Olá Pessoal, sejam muito bem vindos a mais um vídeo aqui do canal, eu sou Dr Mauricio Calderon e no vídeo de hoje irei explicar a vocês as bases e indicações do tratamento cirúrgico do Refluxo gastroesofágico nas crianças!

Refluxo Gastroesofágico é definida como uma passagem involuntária, do conteúdo gástrico para o esôfago, associada ou não a regurgitação ou vômitos, devido a um relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior, independente de deglutição.

Essa condição é muito frequente nos lactentes, e costuma-se resolver espontaneamente até os 2 anos de idade, e não necessita de qualquer medicação. Entretanto se apresentar sintomas que influenciem na qualidade de vida ou que levem a algum tipo de complicação, como esofagites, bronco aspiração, apneia, entre outros, algum tipo de tratamento clínico ou cirúrgico, deverá ser instituído.

O tratamento clínico é feito com o Pediatra ou Gastropediatra, utilizando medidas posturais e posicionais da criança em conjunto ao uso de medicações pró cinéticas, que estimulam e regularizam, a motilidade intestinal, associados ou não a medicações que diminuem a produção do ácido clorídrico pelo estômago, os chamados inibidores de bombas de prótons, no qual o mais conhecido é o OMEPRAZOL.

Já o tratamento cirúrgico fica reservado para aqueles pacientes nos quais o tratamento clínico não foi efetivo e suficiente. Pacientes que, após o tratamento clínico, persistem com sintomas respiratórios, ganho de peso inadequado, dor ou esofagite são candidatos a serem operados.

Outra indicação é para pacientes que apresentem hérnia de hiato, uma vez que estes não costumam apresentar boa resposta ao tratamento medicamentoso. Hérnia de hiato é uma dilatação do orifício natural do músculo diafragma, por onde passa o esôfago do tórax para o abdome, fazendo com que parte do estômago saia de sua posição normal de dentro do abdome e entre para o tórax.

Quanto ao procedimento cirúrgico, costuma-se realizar a fundoplicatura à Nissen, seja ela por técnica Aberta, através de uma incisão mediana até próxima do umbigo ou laparoscópica, que é uma técnica minimamente invasiva, no qual utilizamos uma câmera e pinças especiais para operar por dentro da barriga.

E aí você me pergunta: Dr. Maurício, mas o que é isso, essa fundoplicatura?

Bem, o processo básico é de se realizar um mecanismo de válvula, utilizando uma porção do estômago, chamado FUNDO gástrico, ao redor da porção intrabdominal final do esôfago. Esse mecanismo de válvula funciona, comprimindo a porção final do esôfago, quando se tem o aumento do volume do estômago, que ocorre quando nos alimentamos. Essa compressão evita que o conteúdo gástrico retorne pelo esôfago, quando o estômago está cheio.

Quando identificada uma hérnia de hiato, além de reposicionarmos a porção de estômago que está dentro de tórax, para o abdome, realizamos a hiatoplastia, que é o ajuste do tamanho do hiato ao redor do esôfago, com utilização de pontos cirúrgicos.

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