Neste novo vídeo irei explicar sobre o tratamento cirúrgico da VARICOCELE, suas indicações, tipos de cirurgias e principais complicações. Em um vídeo anterior, abordei e expliquei a vocês o que é Varicocele, se você ainda não viu, recomendo que veja ele antes de seguir por aqui.
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INDICAÇÕES CIRURGICAS
Bem pessoal, vou começar falando sobre as indicações de cirurgia para o tratamento da VARICOCELE. E podemos dividir elas em 3 principais grupos!
1 – Indicações Absolutas:
2 – Indicações Relativas:
3 – Indicações Menores:
Nos adolescentes, a maior indicação para a cirurgia é a redução do testículo do lado afetado, mas sintomas importantes como dor e desconforto são considerados indicações absolutas de tratamento. E considerando que a VARICOCELE é uma alteração PERMANENTE e que compromete progressivamente o testículo, a melhor época para o tratamento é a fase pré-puberal.
TRATAMENTO
A base do tratamento é o tratamento das veias testiculares, seja por métodos que empregam a oclusão venosa (como por embolização ou escleroterapia) ou pela ligadura cirúrgica das veias, sejam abertas ou laparoscópicas, em bloco ou microcirúrgica!
Abordagem inguinal (chamada também de Ivanissevich) onde, após a abertura do canal inguinal (na virilha), realiza-se a ligadura (amarragem) das veias dilatadas, preservando a artéria testicular. Tem uma taxa de sucesso aproximada de 85% na literatura médica com uma incidência de hidrocele (que é a principal complicação desse tratamento) em torno de 15%.
Abordagem subinguinal ou microcirúrgica, onde é empregado o uso de um microscópio cirúrgico para identificar os vasos e realizar a ligadura como na abordagem inguinal, mas muito mais trabalhosa devido ao maior número de veias dilatadas, alguns autores relatam resultados melhores e com menor índice de complicações.
Abordagem suprainguinal ou retroperitoneal (chamada de PALOMO) onde os vasos espermáticos são ligados em bloco, acima do que chamamos de plexo venoso pampiniforme, incluindo a artéria testicular, pois já foi demonstrado, em estudos, que isso não acarreta ou ocasiona alterações no testículo. Essa abordagem pode ser realizada também por técnica minimamente invasiva por videolaparoscopia, levando a uma recuperação mais rápida do paciente. Tem uma taxa de sucesso em torno de 98%, e de formação de hidrocele que varia em torno de 12%.
COMPLICAÇÕES
A Complicação mais frequente é a formação de HIDROCELE, seu tratamento inicial deve ser não invasivo, pois a maioria reduz no primeiro ano de observação, caso persista, pode ser realizado o esvaziamento por punção, ou cirurgicamente nos casos persistentes.
Outra complicação é a recorrência da Varicocele, sendo que nesses casos, a opção de tratamento pode ser por embolização ou escleroterapia por radiologia intervencionista.
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